Ботокс от потливости

Потоотделение – приспособительный механизм организма, регулирующий температуру тела посредством выделения жидких продуктов обмена на поверхность кожи через потовые железы. При чрезмерном потоотделении в области подмышек говорят об аксиллярном гипергидрозе. Данная патология существенно ухудшает качество жизни больного, поэтому требует грамотной терапии. Последние годы достойной альтернативой оперативному вмешательству считают лечение гипергидроза ботоксом.

Патология считается наследственной, чаще диагностируется у мужчин. Аксиллярный гипергидроз не встречается у детей, но часто отмечается у молодых людей, реже – у лиц старшего возраста. В правой подмышечной впадине потоотделение более выраженное. Связан гипергидроз с чрезмерной деятельностью эккриновых потовых желез. При гистологическом исследовании у пациентов с аксиллярным ГГ отмечается наличие явных кистообразных расширений и гиперплазии (разрастания) потовых желез.

Диагностика первичного гипергидроза

Спровоцировать повышенное потоотделение может целый ряд заболеваний. В таких случаях следует лечить причину ГГ, а не его проявления. Первичный же гипергидроз требует симптоматического лечения – местных инъекций ботулотоксина. Прежде чем диагностировать 1-ый ГГ, следует исключить массу патологий соматической и неврологической природы, провоцирующих развитие вторичного гипергидроза. Для постановки точного диагноза пациент получает направления на следующие исследования:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови + глюкоза натощак, а также другие гормональные исследования.
3. Общий анализ мочи.
4. Бакпосев мочи.
5. УЗ-диагностика щитовидной железы.

Эффективность инъекций ботулотоксина в лечении гипергидроза

Среди прочих методов лечения ГГ подмышек (оперативные вмешательства, электрофорез, применение антиперспирантов) ботулинотерапия при гипергидрозе является высокоэффективным, надежным и несложным в исполнении методом:

1. Устойчивый эффект – достаточно одного сеанса, чтобы избавиться от гипергидроза надолго.
2. Результат достаточно безопасен, риск возникновения побочных эффектов невелик.
3. Проведение процедуры не требует общего анестезирования.
4. Быстрый результат: кожа «высыхает» на глазах в течение суток.
5. Не требуется длительный период реабилитации.
6. Отсутствие следов от инъекций на коже.

Ботокс при гипергидрозе достаточно действенен: эффект одной процедуры сохраняется около полугода, после чего прежняя интенсивность потоотделения восстанавливается. В течение действия инъекций наблюдают местный ангидроз, либо значительное снижение потоотделения в подмышечных впадинах. Для поддержания нужного эффекта проводят дополнительные процедуры 2 раза в год.

Также в отличие от резекции или клипирования симпатического ствола, после инъекций ботулотоксина часто отсутствует компенсаторный ГГ, при котором потоотделение «перераспределяется» из-за ангидроза подмышек.

Механизм действия ботокса

Все типы ботулинических токсинов, в частности, ботулотоксин типа А имеют одинаковый механизм действия. Мишенью нейротоксинов являются белки SNAP-25 (и прочие), выполняющие транспортную функцию везикул ацетилхолина, которые должны связаться с холинегическими рецепторами. Разрушая транспортный белок, ботулотоксин останавливает выход АХ в синаптическую щель. Таким образом, лечение гипергидроза ботоксом осуществляется блокадой передачи импульсов к потовым железам. Не получив сигнала от нервной системы, потовые железы в области действия БТА не выделяют пот.

Подготовка к процедуре

За несколько дней до процедуры необходимо удалить волосяной покров в подмышечных впадинах. Следует выбирать чадящие методы удаления, не провоцирующие возникновение раздражений и воспалений на коже. Подойдут щадящие кремы для депиляции и новые лезвия для бритья. Избавляться от волос не следует накануне проведения манипуляций. Также необходимо отказаться от приема алкогольных напитков и активных физических нагрузок.

Непосредственно перед самой процедурой от косметолога требуется провести пробу Минора с целью уточнения локализации области гипергидроза.

Описание процедуры

Процедура проста в исполнении, занимает не более 30 минут.

Подготовительный этап

Косметологом определяется точная локализация гипергидроза и его выраженность. Для этого проводится проба Минора: кожные покровы обрабатываются спиртом, наносится р-р Люголя и тонкий слой картофельного крахмала. Кожа окрашивается в темно-зеленый цвет (вплоть до черного) при выделении пота. По площади и по интенсивности окраски пятна и оценивается выраженность потоотделения. Для определения площади бриллиантовым зеленым выделяется локализация повышенного потоотделения, которая, как правило, совпадает с естественным ростом волос в подмышечной впадине.

Остатки раствора и крахмала удаляются с помощью спирта. Для обезболивания вводится анестезирущий гель, действие которого сохраняется 1 час.

Также во время процедуры возможно дополнительное местное применение лидокаина в форме спрея, особенно людям с чувствительной кожей и детям.

Непосредственно процедура

Ботокс разводят в физиологическом растворе. Для точного введения в ранее отчерченной границе ставятся метки, находящиеся на расстоянии около 2 см.

Игла выбирается тонкая и несъемная, так как обычная съемная игла может «выскакивать». Раствор вводят внутридермально. Пациенты отмечаются возникновение небольшого жжения и зуда. В середине подмышечной впадины, где гипергидроз наиболее выражен, вводится большая доза препарата.

Рекомендации по уходу за кожей после процедуры

С целью уменьшения риска возникновения гематом и сглаживания неприятных ощущений после введения ботулотоксина следует охлаждать участок, куда был введен препарат.

Пациент должен находиться под контролем медицинского персонала в течение часа после осуществленных манипуляций.

В течении 1-1,5 недель пациенту НЕ рекомендуется:

• использовать дезодоранты и антиперспиранты;
• подвергать себя значительным физическим нагрузкам;
• принимать спиртное;
• посещать бани, солярии, сауны;
• травмировать обработанный участок и массировать его.

Действие препарата усиливается постепенно, поэтому не стоит переживать, если через сутки потоотделение снизилось незначительно. Окончательные результаты оцениваются только через 14 дней.

Оценка результатов

Инъекция ботулотоксина начинает действовать очень быстро, в течение нескольких дней. Оценивается результат проведенного лечения через 2 недели с помощью уже знакомой пациенту пробы Минора.

При внутридермальном введении отмечается более длительный эффект, чем при внутримышечном из-за более медленной реиннервации потовых желез, в сравнении с мышцей.

Побочные действия

Несмотря на специфику препарата, побочные эффекты минимальны, и возникают только в 1-2% случаев.

Пациенты отмечают:

• покраснение и отёк;
• болевые ощущения, сопровождающиеся жжением (иногда – зудом);
• локальные микрогематомы;
• общая слабость и вялость;
• нарушение чувствительности обработанного участка.

Также при введении не внутридермально, а в более глубокие слои в подлежащих мышцах возникает слабость.

Противопоказания

Существует 2 группы противопоказаний: абсолютные и относительные.

Таблица 1.

Группы противопоказаний при лечении аксиллярного ГГ инъекциями БТА

Следует с осторожностью проводить процедуру при хронических респираторных заболеваниях, при болезни моторных нейронов, нарушениях глотания и дыхания, а также при выраженных астенических состояниях и неврозах.

Кроме того, инъекции ботулотоксина противопоказаны во время курса лечения некоторых препаратов.

Таблица 2.

Прием препаратов, являющийся относительным противопоказанием к инъекциям ботулотоксина

Восстановить прием этих лекарственных средств можно только через 14 дней после проведенной процедуры.